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筋痹PPT這個ppt包含了概述,文獻論述,病因病機,診斷,鑒別診斷,辨證論治,治療總則,分證論治,其他療法等內容,歡迎點擊下載。


《中醫風濕病學》
筋 痹
遼寧中醫藥大學風濕病科
高明利
【概述】
筋痹,病在筋,是以筋急拘攣、抽掣疼痛、關節屈伸不利為主要表現的風濕病。
多由正虛邪侵,氣血痹阻,筋脈失養所致。
文獻論述
筋痹之名首見于《內經》。
《素問·痹論》中日:“以春遇此者為筋痹”。
唐·孫思邀在《備急千金要方》中提及“筋極”,與筋痹關系密切。
臨床表現:
《素問·痹論》中有“痹在筋則屈不伸”的表現。
《素問·長刺節論》也指出:“病在筋,筋攣節痛,不可以行”。
《靈樞·刺節真邪》認為本病是“虛邪搏于筋”所致。
《中藏經》則認為“筋痹者,由怒叫無時,行步奔急,淫邪傷肝,肝失其氣,因而寒熱所客,久而不去,流人筋會,則使人筋急而不能行步舒緩也”。
漢·華佗《中藏經》認為“大凡風寒暑濕之邪人于肝,則名筋痹”,強調了外邪致痹。
許叔微《普濟本事方》創治筋痹名方“羚羊角散”,其舒筋以愈筋痹的治法為后世醫家所沿用,
《中藏經》提出筋痹“宜活血以補肝,溫氣以養腎,然后服餌湯丸。”
魏晉·皇甫謐《針灸甲乙經·陰受病發痹》提出治療筋痹的常用穴位,如陽陵泉、中瀆和解溪。
西醫學的坐骨神經痛、纖維肌痛綜合征、肩關節周圍炎、腰肌勞損及各種因素等出現筋痹表現者,可參考本節辨證論治。
病因病機
嚴冬涉水、或久居濕地、負重遠行
1.寒濕阻滯 
  正虛之人,行走奔急,腠理疏松,寒濕侵襲,阻滯經絡,犯及筋脈,或久居濕地、嚴冬涉水等,致使氣機運行受阻,筋脈痹阻而發為筋痹。
2.濕熱蘊結 
  濕熱之邪侵襲,或寒濕郁遏日久化熱,或肝膽濕熱,濕熱蘊結,阻滯筋脈而發為筋痹。
3.氣滯血瘀 
   情志刺激,怒叫無時,肝氣郁滯,氣滯血瘀;或因外傷筋脈,疲血阻滯于筋,經絡不通,皆可發生筋痹。
4.肝腎虧虛 
   素體虧虛,或年高體弱,或痹病日久,肝腎不足,腎精虧虛,筋脈失于濡養,而致筋痹。
總之,本病的病位主要在筋,可涉及經脈、肌肉、骨節,與肝、腎等臟腑關系密切。
筋痹的發病原因多為感受寒濕、濕熱之邪、氣滯血瘀和肝腎虧虛。
其基本病機為氣血痹阻,筋脈失養。
病性有虛實之分。
邪實多為寒、濕、熱、氣滯、瘀血;
正虛多為肝腎虧虛。
【診斷】
1.男女均可發病,春季多發。
2.病前多有感受寒冷或潮濕,或外傷勞損病史
3.筋急疼痛,可有涼痛、熱痛、脹痛、酸痛。刺痛、掣痛等;或筋惕肉潤,筋脈拘急,甚則關節屈伸不利。筋痹可只限于某一肢體,也可累及肢體多部位。肢體多部位受累者多與情志有關。
4.實驗室及影像學等檢查有助于診斷。
鑒別診斷
鑒別診斷
兩者可合并出現。
經筋痹發病部位較局限,具有明顯的陽性病灶,其病變范圍局限于某一個或兩個痛點,且痛點多位子經筋循行上,少有全身癥狀,日久可見筋痹。
筋痹發病部位常較廣泛,病變范圍不局限,全身癥狀較明顯。
【辨證論治】
(一)、辨證要點
     1.辨病邪 
寒盛者多見患肢抽掣疼痛,遇陰雨天加劇,得溫則舒;
熱盛者多見肢體筋脈掣痛、脹痛或灼痛,遇熱痛甚氣滯者,多見脹痛走竄,痛無定處;
血瘀者多見痛如錐刺,固定不移。
2.辨虛實 
     實證表現為筋攣節痛、肢體關節屈伸不利,腰背強直,局部按痛或腫脹,疼痛較劇;
    虛證表現為筋脈拘急,筋惕肉潤,疼痛隱隱,腰膝酸軟。
治療總則
分證論治
隨證加減:
若筋脈拘攣不伸者加赤芍;
疼痛難忍,舌質淡紫者加制乳香、制沒藥、土鱉蟲。
若筋痹以筋虛為風所傷,故筋攣縮,腰背不伸,強直時痛者,宜牛膝湯。
分證論治
主癥:筋脈抽掣熱痛,肢體沉重。
兼次癥:胸脅脹滿、口苦咽干、面色灰垢或萎黃,小便色黃,大便黏膩不爽。   
舌象:舌紅,苔黃厚膩。
脈象:脈濡數。
治法:清熱利濕,舒筋活絡。
方藥:宣痹湯(《溫病條辨》加減
分證論治
主癥:筋脈抽掣脹痛,面色晦滯。
兼次癥:痛處固定不移,痛如針刺,常隨情志而發。
舌象:舌質紫黯,或有瘀點,舌苔白。
脈象:脈沉澀或細弦。
治法:理氣化瘀,舒筋通絡。
方藥:桃紅四物湯加減
川芍、乳香、沒藥、延胡索理氣活血止痛;
地龍以通絡止痛;
桃仁、紅花、當歸、生地活血化瘀;
柴胡、郁金理氣止痛。
理氣化瘀,舒筋通絡。
分證論治
首烏、獨活、桑寄生、懷牛膝補益肝腎,強壯筋骨;
熟地、當歸大補精血;
木瓜、白芍柔肝舒筋;
丹參、雞血藤活血通絡。
補益肝腎,舒筋通絡。
   隨證加減:
若上肢拘急痛者加桑枝,
下肢腫者加五加皮,
若筋痹,四肢疼痛,宜干地黃丸。
其他療法
(1)毫針:
寒濕阻滯選用大椎、肺俞、曲池、足三里穴,或選阿是穴;
濕熱蘊結選曲池、合谷、太淵、血海、陰陵泉、大沖等穴。強刺激,或刺血法,不留針,隔日或多日1次。5-10次為1個療程。
(2)耳穴:濕熱蘊結證可選用心、胃、皮質下、交感、內分泌壓丸。
 (3)針刀:風濕性肌筋膜痛,周身出現的結節樣物或壓痛點,以肩、背、腰、腿等處的壓痛點為主取穴。在痛點處以小針刀切開筋膜深達骨膜后,用劃痕剝離法3-4次。一般第1次治療后痛點消失可持續3-5個月,在治療期間如有新的痛點出現,再用同法治療,每周1次,至疼痛全部消失。
其他療法
【轉歸預后】
   筋痹的轉歸與預后主要取決于患者正氣的強弱、感邪的輕重、病變程度、治療措施得當與否。
若正氣不虛,感邪較輕,診療及時、準確,病情多能控制,預后較好;
若正氣虧虛,邪深入里,病久失治誤治,進一步發展,影響臟腑,則預后不佳。
筋痹寒濕阻滯多見于初起階段,若診治適時,方藥得當,多能控制病情,恢復功能,預后一般尚好。
若寒濕郁遏氣機,阻滯經脈日久,可出現濕熱蘊結之征象。
若病證進一步發展,氣血瘀阻經絡,筋脈瘀阻,則出現氣滯血瘀征象,臨床處理棘手,功能恢復欠佳。
若病程日久,肝腎虧虛,功能受限嚴重,預后較差。
【預防及護理措施】
1.了解本病的病變特點,正確認識疾病,保持心情愉快,增強戰勝疾病的勇氣。
2.避免勞累,不宜久站、久坐、久行和久臥。
3.避外邪,不宜過食辛辣、肥甘之品。
4.辨證施護,正確指導功能鍛煉。
【結語】
本病病位主要在筋,可涉及經脈、肌肉、骨節,與肝、腎等臟腑關系密切。              
筋痹的發病原因多為感受寒濕、濕熱之邪、氣滯血癖和肝腎虧虛。
基本病機為氣血痹阻,筋脈失養。
病性有虛實之分。邪實多為寒、濕、熱、氣滯、瘀血;正虛多為肝腎虧虛。
筋痹治療實證以通絡為原則,治以散寒祛濕、清熱利濕、理氣化疲;虛證以補益肝腎為原則,兼以舒筋通絡。
    本病若早發現,積極治療,一般預后較好;若病久氣血虧虛,筋脈失濡,肢體功能受限嚴重,預后較差。遷延日久,復感外邪,可轉為肝痹。

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